【家庭醫(yī)生在線】15月幼兒氣道被花生堵死命懸一線 多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)手取物救命
2021-01-02
??? “司機(jī)麻煩快點(diǎn)，我的孩子都不會(huì)咳了！”在家長(zhǎng)慌亂的催促下，的士在連闖三個(gè)紅燈后停在了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門外，車一停，王先生抱著兒子小明（均為化名）沖進(jìn)了急診科，當(dāng)時(shí)僅1歲3個(gè)月的小明已經(jīng)面色發(fā)紺無(wú)反應(yīng)，心跳呼吸消失，命懸一線。所幸經(jīng)過(guò)了中山一院多學(xué)科醫(yī)生的接力搶救，小明轉(zhuǎn)危為安，不到一周就轉(zhuǎn)到了普通病房治療，預(yù)計(jì)元旦后即可出院回家。
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??? 小花生完全堵死氣道 15月幼兒心跳驟停險(xiǎn)喪命
??? 小花生完全堵死氣道 15月幼兒心跳驟停險(xiǎn)喪命
??? 王先生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到一顆小花生米竟然會(huì)險(xiǎn)些奪去小兒子的生命。
??? 據(jù)他回憶，小明雖然只有1歲3個(gè)月，卻已經(jīng)有了很強(qiáng)的好奇心和模仿力，平時(shí)就愛(ài)拿花生米嚼著玩，但一般都會(huì)自己吐出來(lái)，可這次他搶過(guò)自己手上的花生米往嘴里塞時(shí)，卻不慎讓花生米掉進(jìn)了喉嚨，隨即出現(xiàn)了劇烈的嗆咳。
??? “感覺(jué)花生米應(yīng)該是掉進(jìn)去孩子喉嚨了，我試著給他做了幾次海姆立克急救，也給他拍過(guò)背試著扣取過(guò)，但孩子依然咳得厲害，我覺(jué)得情況不對(duì)，立刻抱著他往外跑。”王先生回憶道，“當(dāng)時(shí)連忙打了車去醫(yī)院，路上看到孩子臉色開(kāi)始發(fā)紺發(fā)紫、口吐白沫，漸漸連咳嗽聲也沒(méi)有了。”
??? 由于情況緊急，在王先生還未辦理任何掛號(hào)等相關(guān)手續(xù)，甚至連手機(jī)都沒(méi)帶在身邊的情況下，中山一院急診醫(yī)護(hù)隨即就對(duì)小明進(jìn)行了緊張的急救，一邊進(jìn)行胸外按壓一邊詢問(wèn)病史。
??? 考慮患兒為異物吸入性窒息，耳鼻喉科二值醫(yī)師高文翔迅速到場(chǎng)協(xié)同救治。喉鏡下見(jiàn)一不規(guī)則異物位于聲門裂下方，吸取困難，異物將氣道完全堵死，必須爭(zhēng)分奪秒盡快改善通氣。急診兒科醫(yī)師王麗娜當(dāng)機(jī)立斷為患兒進(jìn)行氣管插管，接球囊輔助通氣，隨后患兒面色口唇漸漸紅潤(rùn)，呼吸心跳恢復(fù)，病情暫時(shí)得到控制。
??? 然而這只是權(quán)宜之計(jì)，要想讓小明轉(zhuǎn)為為安，必須盡快取出那顆“要命”的花生米。
??? 多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)手合作 患兒闖過(guò)生死關(guān)
??? 救援工作刻不容緩，然而一度出現(xiàn)過(guò)心跳呼吸驟停的小明，卻沒(méi)辦法第一時(shí)間耐受手術(shù)，否則很可能再次出現(xiàn)心跳呼吸停止的損傷，還可能帶來(lái)其他器官的損害。
??? 通過(guò)急診綠色通道，小明被送到兒科ICU，當(dāng)值的裴瑜馨醫(yī)師隨即對(duì)他進(jìn)行了進(jìn)一步的治療和處理，目的是讓他身體循環(huán)的穩(wěn)定，避免其他器官受到損傷，同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造條件。
??? 在兒科ICU，兒科醫(yī)師與耳鼻喉科醫(yī)師決定避免搬運(yùn)檢查，先行床邊纖支鏡檢查明確氣管支氣管情況，探查異物可能情況，并隨即對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和方案達(dá)成了一致的看法：為了更好改善患兒通氣、減輕感染及后續(xù)一系列可能并發(fā)癥，不能繼續(xù)等待，需盡快在全麻下行支撐喉鏡氣管鏡輔助下異物取出術(shù)。
??? 事態(tài)緊急，小明不僅相關(guān)手續(xù)沒(méi)辦齊，甚至還沒(méi)來(lái)得及進(jìn)行新冠核酸檢測(cè)，當(dāng)晚醫(yī)護(hù)人員在按對(duì)待新冠疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)后，隨即對(duì)他進(jìn)行了手術(shù)。
??? 據(jù)麻醉科當(dāng)值黃嬋燕醫(yī)師介紹，小明的手術(shù)光在麻醉方面有著幾大難點(diǎn)，稍有不慎都可導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)意外，“手術(shù)過(guò)程中需要拔除氣管插管給予術(shù)者操作時(shí)間和空間，拔管前需要進(jìn)行充分氧供，即便如此，能提供給手術(shù)醫(yī)生的時(shí)間窗也僅有不足3分鐘。另一方面，為了控制患兒氣管的刺激反應(yīng)，需要一定的麻醉深度，同時(shí)還要平衡患兒的內(nèi)環(huán)境，避免患兒在術(shù)中再次出現(xiàn)心臟驟停。”
????所幸，在麻醉密切保駕護(hù)航下，耳鼻喉科三值王章鋒副教授團(tuán)隊(duì)順利為患兒進(jìn)行了手術(shù)，在時(shí)間窗內(nèi)，一次性順利將花生米完整從直徑不超過(guò)1cm的右主支氣管開(kāi)口取出。
被完整取出的花生米（醫(yī)院供圖）
??? 術(shù)后，小明被送到兒科ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，在兒科ICU唐雯教授團(tuán)隊(duì)的悉心照料之下他的情況逐日好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天順利拔除氣管插管，不久轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。
??? 目前，小明已經(jīng)順利經(jīng)口進(jìn)食，四肢活動(dòng)及反應(yīng)良好，預(yù)計(jì)元旦后可以出院。心血管兒科主任覃有振教授表示，短暫的心跳呼吸驟停的確對(duì)小明的臟器造成了一定的損害，但由于搶救及時(shí)，損傷情況并不嚴(yán)重，患兒出院后如果能持續(xù)進(jìn)行相關(guān)后續(xù)治療，基本恢復(fù)正常的可能性較大。
??? 異物卡喉應(yīng)以預(yù)防為主 醫(yī)生教你堵住家居安全漏洞
??? 小明此次能成功被搶救，無(wú)疑收獲了皆大歡喜的結(jié)果，這背后得益于醫(yī)療器械和技術(shù)的進(jìn)步，也少不了中山一院多學(xué)科醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)和配合默契。
??? 據(jù)悉，異物卡喉是兒科常見(jiàn)的急癥，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥甚至直接奪取患兒的生命。
??? 心血管兒科巴宏軍醫(yī)師提醒，對(duì)待異物卡喉，預(yù)防應(yīng)走在急救之前，“家長(zhǎng)需要嚴(yán)加看管孩子，5歲特別是3歲以內(nèi)的孩子，不僅不能讓他們吃花生、瓜子、核桃等堅(jiān)果類的食物，為了避免孩子模仿，家長(zhǎng)也應(yīng)該盡量不要在他們面前吃，更不能用這些食物去逗他們。一旦發(fā)現(xiàn)孩子異物卡喉，可嘗試進(jìn)行海姆立克急救法，若連做五下都不見(jiàn)有效，則應(yīng)以最快的方式前往附近的醫(yī)院急救。”
